Por el Dr. Marcelo G. Miguez

La longitud de onda del láser de erbium YAG de 2940 nm. hace su energía muy bien absorbida por la molécula de agua y la hidroxiapatita. Estas características lo convierten en un buen instrumento para la cirugía de tejidos duros.
Se presenta aquí un caso de una apicectomía con ostectomía de la tabla vestibular en un incisivo lateral superior donde se verá que se ha combinado la técnica quirúrgica convencional con las aplicaciones del láser.

Presentación del caso
Se presenta a la consulta paciente femenino con un proceso infeccioso agudo con tumefacción en sector anterior izquierdo del maxilar superior, temperatura y dolor.
La radiografía periapical muestra una zona radiolucida a la altura del ápice de la pieza 2.2 de aproximadamente 6 mm. de diámetro. La pieza presenta leve movilidad y una restauración fija en buenas condiciones con una data de 5 años en boca.
Por el tamaño de la lesión y para no perjudicar la restauración se decide realizar una apicectomía luego de la medicación antibiótica que nos permita salir del proceso agudo.

Cirugía
Se aplica 2 ml de carticaina 4 % en fondo de surco por vestibular y 1 ml por palatino. Se inicia la cirugía con un colgajo en arco a la altura del tercio medio de la raíz de aproximadamente 2,5 cm de longitud.
Esta incisión se realiza con bisturí frío, pudiéndose haber realizado con un láser para tejidos blandos con el cual no contamos actualmente; se volverá sobre este punto en el apartado de "discusión".

Luego del levantamiento del colgajo se comienza con el demarcado óseo con el láser de Erbium variando la energía entre 100 y 120 mj. de potencia y con 20 Hz. Luego se procede con el corte del ápice con 160 mj. y 25 Hz. Se remueve el cabo limpiándose la cavidad con instrumental de mano y finalmente, con el láser Er.YAG. a muy baja potencia, 45 mj. y 30 Hz. se recorre toda la superficie de la cavidad conformada para "esteririzarla" estimulando su posterior cicatrización.
Sin ningún tipo de relleno se suelta el colgajo y se sutura con puntos individuales.
Inmediatamente se comienza con la aplicación de láser terapéutico de Ar.Ga.Al. de 830 nm. Con una dosis de 6,3 J por vestibular y 2,5 J por palatina se medica con antibióticos y anti-inflamatorio (Piroxican 10 mg/dia) y se dan las indicaciones post operatorias de rigor.

Control
La paciente se reporta telefónicamente a las 24 hs. sin inconvenientes.
Se cita a la paciente a las 48 hs. para su control, ésta se presenta sin dolor con una leve inflamación en la mejilla, la sutura se observa correcta y la herida sin secreciones. Se vuelve a aplicar láser terapéutico repitiéndose las dosis (6,3 J por vestibular, 2,5 J por palatino). Se cita a la paciente en una semana para retirar los puntos de sutura y se programan turnos para la aplicación de láser terapéutico con el fin de estimular la neoformación ósea.

Discusiones
Láser de erbio para realizar la incisión:
Para realizar la incisión en tejidos blandos se prefirió el bisturí frío al láser de erbium ya que su energía, al no ser absorbida por la hemoglobina, no provoca coagulación posterior al corte, haciéndose este procedimiento bastante sucio y sin ventajas significativas comparado con el método utilizado. Se podría haber empleado un láser para tejidos blandos como el de Argón o Nd.Yag o algún Diodo con mejores resultados.

Ostectomía y apicectomía
Aquí sí el láser de Er.YAG. muestra ventajas significativas sobre el método tradicional.
Este paso quirúrgico es mucho más limpio ya que nos e impulsan contaminantes sobre la herida (lubricantes de instrumental rotatorio) y práticamente no quedan detritus en la cavidad, lo cual mejora significativamente la cicatrización con un posoperatorio atenuado.
El tiempo operatorio se ve levemente reducido comparado con el método tradicional.

Rellenos
La cavidad no fue rellenada con HA o hueso iofilizado pues se utilizó el Láser terapéutico.
Para estimulación de neoformación ósea a la vez que se consigue analgesía; debido a lo cual la medicación analgésica se ve reducida prácticamente en un 50 %.

Conclusión
Indudablemente la tecnología láser se ha convertido en una opción preferencial en los consultorios odontológicos en esta última década y se presenta un futuro brillante para comienzos del tercer milenio.
La posibilidad de realizar tratamientos sobre tejidos blandos y duros, tanto en cirugía como en operatoria dental, así como las terapias de bioestimulación y analgesia, exigen del profesional, la profundización de sus conocimientos y la continua actualización por tratarse de una disciplina sumamente dinámica en la que los cambios se dan muy rápidamente, viéndonos obligados a reevaluar constantemente nuestros procedimientos.
Tal vez sea ésta la virtud de la "odontología del nuevo milenio", la que la hace tan atractiva.


Dr. Marcelo Miguez
• Odontólogo (UBA)
• Miembro de la Academy of Laser Dentistry
• Miembro del Institute for Laser Dentistry
• Miembro Fundador de la Academia Argentina de Láser Odontológico
• Coordinador general para el Newsletter- Chapter Argentino del ILD

Artículo publicado en la Revista del Institute for Laser Dentistry (Capítulo Argentino) Septiembre de 2000.