Dr. Alejandro Daniel Dávila

INTRODUCCION
Este trabajo está destinado a evaluar y monitorear la atención Odontológica en una población testigo sobre la base de un método y una filosofía de trabajo esencialmente dirigido a generar, preservar y mantener la salud del paciente y a evaluar los factores que influyen, favorable o desfavorablemente, en la eficacia de nuestro trabajo profesional.
No es el objetivo de este trabajo demostrar ninguna teoría, sino evaluar un método, una filosofía y una práctica realizada sobre esta población y sacar conclusiones del mismo.-
En todo caso abrir un debate; buscar mejorar la salud de nuestra gente sobre la base del análisis y la reflexión a la luz de los hechos.
Este trabajo ha sido el fruto de una preocupación, de un interrogante, y de una actitud hacia aspectos que desgraciadamente no están tan presentes como correspondiera en el ideario y en la practica permanente de nuestra profesión.
Aparentemente nuestra profesión esta descontextualizada; existe un decir y otro hacer.
Esta experiencia no es mas que un intento de poner en correspondencia algunas ideas, los conocimientos y las palabras con los hechos, con el trabajo diario, una búsqueda en el camino de la salud.-
Se realizaron en las Historias Clínicas los correspondientes Odontogramas, como así una evaluación particular en cada paciente, de las dietas, los hábitos alimenticios e higiénicos, el estado general clínico, los temores, las fobias, las concepciones sobre temas vinculados a la enfermedad y a la salud en odontología etc.etc.
¿Cuántos de los pacientes que atendemos vienen enfermos a nuestros consultorios?
¿Cuántos concurren sanos?
¿A cuantos de nuestros pacientes enfermos colocamos en salud?
¿Los tratamientos restaurativos son eficaces, cuan eficaces son?
¿Si somos profesionales de la salud que hacemos por evitar la enfermedad?
¿Si nos concentramos solamente en restaurar lo que ya esta enfermo, llegamos a poner en salud al paciente?
¿Por qué no tratamos primero a la enfermedad y sus causas y luego reparamos sus lesiones?
¿Por qué en general se hace, al revés?
¿Existen dos odontologías, una Restauradora y otra Preventiva?
Estas son algunas de las preguntas que me interrogaron desde que me recibí de Odontólogo en la U.B.A. y que recién ahora creo que puedo contestarme algunas pocas después de 10 años de haberme recibido.-

METODOS Y MATERIALES
Para este trabajo de investigación, monitoreo, vigilancia y evaluación a partir de una concepción Odontológica y un método de trabajo vinculado a una Odontología para la salud, se ha tomado una población objeto de 195 personas en forma arbitraria y al azar.
Esta población fue recepcionada para la atención odontológica a través de la demanda espontánea de atención durante el año 2000 desde el mes de Enero hasta el mes de Diciembre en los Consultorios Odontológicos de Wilde.
Los pacientes no fueron seleccionados con ningún parámetro específico sino que fueron escogidos según la demanda espontánea de atención, al azar, como ocurre en cualquier centro Odontológico o servicio de Odontología, y luego después de un año, se procedió a volcar y a analizar toda la información clínica a planillas de estadísticas numéricas para su evaluación final.-
Se analizó cada caso en particular a partir de las concepciones que trae cada paciente sobre salud bucal, se realizó un proceso de Re-Educación para la Salud que comprendió: Ubicación del paciente con respecto al momento de su consulta y la relación enfermedad-salud en odontología, explicación de la relación salud-enfermedad en odontología, proceso de formación de la “caries lesión” y de las lesiones en tejidos blandos.
Ubicación del proyecto personal de salud a partir de la definición de salud-enfermedad –palca bacteriana-Odontología, como primer paso en el tratamiento de su enfermedad.
Se utilizaron como material accesorio al proceso de Re-educación del paciente, rota folios, laminas, folletos, cartillas instructivas, volantes de información, pizarrones en cada consultorio etc.
En general y para comprender sintéticamente el proceso, lo resumiremos en el siguiente método para facilitar la comprensión:

METODOLOGÍA DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

1. Urgencias dolorosas y socio estéticas

2. Generación de salud

- Charla explicativa del proyecto y concepción de salud bucal a cada paciente
- Evaluación del miedo-temor-fobia, y la situación odontológica traumática en el pasado y en el presente del paciente.
- Evaluación del estado de la salud bucal en general
- Evaluación de la higiene bucal
- Evaluación de la dieta y los momentos de azúcar.-
- Enseñanza in situ (en el consultorio) de técnica de cepillado (técnica de Bass) y del hilo dental, eventualmente a pacientes con dificultades motoras uso del cepillo eléctrico.-
- Indicaciones sobre control químico de placa bacteriana.- Colutorios fluorados y/o con Clorexidine.-
- Cepillado mecánico o autocepillado, destartraje y remineralización (topicación con FFA 1.35% 3.5ph).
- Remineralización con Fluoruro Diamino de plata en piezas permanentes y temporarias.
- Selladores de puntos y fisuras en molares y premolares permanentes sanos.
- Control en cada sesión del nivel de compromiso en el proyecto de salud a través del control del cepillado y del control de la dieta cariogénica.
- Terapia básica periodontal en enfermos periodontales.-

Nota: Imposibilidad de continuar con el tratamiento si antes no superamos este primer nivel de generación de salud y control de la enfermedad.-

3. Etapa de rehabilitación de las lesiones producidas por la enfermedad (caries y e. periodontal)

- Evaluación de la remineralización de las piezas dentales (en caso de evaluación negativa repetir aplicación de cariostaticos) y control clínico radiográfico-transiluminación etc. de las mismas.-
- Evaluación de las lesiones que no remineralizaron y realización de tratamientos operatorios-restaurativos en las piezas dentales permanentes con materiales no invasivos (Ionómeros vítreos – compómeros –composites)
- Realización en cualquier momento de las exodoncias preventivas necesarias evaluando el miedo-stress odontológico del paciente en cada momento durante el proceso de tratamiento.-
- Realización según la evaluación del paciente, su actitud, y sus posibilidades, de Endodoncias en las piezas que lo requieran.-
- Rehabilitación de la función masticatoria y estética a través de prótesis dentales.-(ESTO NO ES IMPEDIMENTO PARA PASAR A LA ETAPA SIGUIENTE DE CONTROLES EN SALUD)

Aclaración:
En el caso de las piezas dentales temporarias (concepción de diente descartable) éstas son tratadas con cariostaticos ( Fluoruro Di amínico de Plata) a la espera de su desaparición en la boca del paciente a través del recambio natural y biológico por parte de las piezas permanentes.

Considerando que lo principal en la población de niños es:
a) La prevención de lesiones psíquicas causadas por tratamientos e intervenciones Odontológicas invasivos y dolorosos pudiendo resolverse en general los problemas de enfermedad oral de una forma más inocua para la salud general de nuestro paciente niño y:
b) La generación de conductas tendientes a internalizar una actitud de cuidado de su propia salud y a la vez incorporar hábitos tendientes a mantener la misma no solo al niño sino incorporar a su núcleo familiar a un proyecto de salud a través de éste.-

- Según Braunstein el trauma o tropmatisme es una excitación procedente del exterior que el niño recibe como algo que tiene que elaborar y no tiene el sistema de representaciones, el sistema simbólico que le permita asimilar esto que esta sucediendo, ubicarlo dentro de un esquema, de un campo de discurso que pueda tener sentido para el,,, y como no lo puede asimilar, los elementos que se relacionan con esto quedan desintegrados del conjunto de la estructura psíquica (p5). Tomado del proyecto de salud Madre Dolorosa Quito Ecuador año 1999. -

4. Etapa de control en salud

Los controles en salud son la etapa más importante en la vigilancia y evaluación del estado de mantenimiento de la salud del paciente a partir de la concepción de que no existe el alta Odontológica ya que la “enfermedad dental” es una enfermedad en la cual el paciente sano es “portador sano” de la misma, la cual produce lesiones cuando existen las condiciones necesarias para que estas se realicen en las piezas dentarias y tejidos gingivales. Estas condiciones objetivas que conspiran permanentemente que son por todos conocidas: Dieta (azúcar)-Placa Bacteriana - Huésped (Anatomía Dental y Gingival retentivas de placa etc etc.) - y la Odontología restauradora, entre las más importantes.-
El paciente en control de salud es llamado telefónicamente a concurrir a éstos tratando de disminuir dentro de las posibilidades existentes el factor “olvido” en el paciente siguiendo el criterio de la evaluación del paciente según el riesgo:

A: ALTO RIESGO (CADA 2 MESES)
B: MEDIANO RIESGO (CADA 4 MESES)
C: BAJO RIESGO (CADA 6 MESES)

Los controles en el paciente sano sin lesiones nuevas en dientes que estaban sanos al inicio del tratamiento, incluyen el control del cepillado, hilo, estado general de las piezas sanas y refuerzo en la remineralización con FFA., o en su defecto con Fluoruro Di amínico de Plata junto con revisar el comportamiento frente a la dieta cariogénica.
De no encontrar salud (lesiones en dientes que estaban sanos o lesiones gingivo-periodontales, temor, stress etc.) se debe analizar el motivo, causa, junto con el paciente y recomenzar nuevamente una vez encontrado el factor que desencadeno el desequilibrio en su salud, apuntando a la causa y a controlar mas de cerca ese o esos factores que desencadenaron el retorno de las lesiones.-

Nota: Se consideran dientes enfermos a las piezas dentales permanentes con lesiones de desmineralización cavitadas (caries lesión) o con obturaciones.-Se considera diente sano a aquel que no posee obturaciones ni lesiones cariosas. -El objetivo de los controles en salud es el mantenimiento del paciente sano, salud en sus piezas dentales, en los tejidos gingivo-periodontales y con una actitud cada vez mas libre de temores y en disminución paulatina del stress odontológico.
Las piezas que enferman con restauraciones que recidivan o derivan a tratamientos de endodoncia o a extracciones son re-tratadas siempre dentro del concepto de tratamiento de la lesión producida ya con anterioridad por la enfermedad, conceptualmente son piezas consideradas en” terapia intensiva permanente”.