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FACTORES
FAVORABLES Y DESFAVORABLES EN EL DESARROLLO DEL PROYECTO DE SALUD
Factores económicos
Las
obras sociales y pre-pagos en general no cubren practicas como la
aplicación de cariostaticos ni la aplicación de topicaciones
de fluoruros en mayores de 12 años con diferencias de limites
de edad según la obra social, el Nomenclador Nacional de
prestaciones Odontológicas limita también de esta
forma estas practicas.
No están contemplados en general los controles en salud como
consultas periódicas según el riesgo paciente dejando
limitado en algunos casos a consultas anuales o bianuales o en otros
una única consulta de por vida.
Asimismo en general no están contempladas las repeticiones
de tratamientos en una pieza dental que recidiva en un tiempo llamado
"de garantía" o una pieza ya obturada que progreso
hacia una pulpitis o hacia una fractura no cubriendo tratamientos
posteriores por entender que esta "en garantía".-
Empresas intermediarias de Obras Sociales por ejemplo, limitan el
código (0501) a la finalización del tratamiento restaurador
(al alta) imposibilitando su facturación al inicio del tratamiento
(¿?).
También existen los cupos de facturación o practicas
por paciente durante un periodo de 30 días, prolongando los
tratamientos en el tiempo sin ver la necesidad de cada paciente.
Existen pre-pagos y obras sociales que descuentan prestaciones realizadas
y abonadas en su oportunidad si las realiza nuevamente otro profesional
dentro de ese periodo llamado "de garantía"
Existen también limitaciones en cuanto al tipo de material
utilizado como por ejemplo los barnices fluorados no están
cubiertos por ningún sistema de seguro de salud ni obra social
en la Argentina. Las consultas llamadas preventivas tienen limites
como la enseñanza de cepillado etc.etc.
Otros problemas son los derivados por los contratos por capitación
que limitan económicamente el desarrollo de una atención
integral debido a los bajos aranceles por capita que existen en
el mercado o a la inescrupulosidad de las intermediarias en Odontología
que condicionan las prestaciones de los Odontólogos contratados.-
Otro factor es la situación económica de la población
(desempleo, sin cobertura medico-odontológica) vinculada
a la situación general económico-social del país
muy desfavorable.
Los sistemas de obras sociales y prepagas están en general
pensados para intentar resolver las lesiones producidas por la enfermedad,
reproduciendo así practicas restauradoras por millares y
devaluando las llamadas "preventivas" induciendo a la
realización de las primeras por las segundas, de esta forma
nunca se llega al estado de salud conviviendo permanentemente con
la enfermedad.
Es importante mencionar en este capitulo las condiciones laborales
de los Odontólogos que influyen negativamente en la generación
de practicas llamadas preventivas, ya que en el mercado laboral
existe la contratación a "porcentaje" de lo que
factura el odontólogo ( generalmente prótesis y restauraciones
no cubiertas por el seguro del paciente) como para dar un ejemplo.
O están mas valuadas las prácticas restauradoras que
las preventivas, dentro de las condiciones laborales de los profesionales
existe también las dificultades derivadas de la infinidad
de criterios diferentes para nomenclar y las normas disímiles
que cada obra social o empresa terciarizadora que se imparten con
total falta de criterio en cuanto al problema epidemiológico
grave que tenemos en la Argentina, en general el criterio que rige
es evitar que los Odontólogos les facturen cantidades de
practicas a esas empresas u obras sociales, pero no advierten que
el problema es mas sencillo y complejo a la vez de lo que suponen.
La mercantilización de la Odontología descontextualizada
del ámbito social y de la salud lleva a esta situación
compleja y grave con un pronostico, por extensión de esta
política, mas grave en cuanto al asenso epidemiológico
de las enfermedades que nos preocupan.-
Factores
Sociales:
Existe
una cultura de la enfermedad, una cultura de la amalgama, "del
arreglo"o del empaste o del agujero por sobre una "cultura
para la salud" en nuestra población de pacientes, que
en general dificulta la comprensión de los objetivos de salud
u "objetivos llamados preventivos".
También existe una distorsión entre el concepto de
salud y lo que esta significa con la idea sistematizada de: agujero
- obturación.-
No existe en general en la población idea o concepto de salud-enfermedad
dental, se desvincula la situación odontológica con
el ámbito de solución-curación de una enfermedad
simplificándolo al hecho de una practica en el diente tendiente
a solucionar una incomodidad o un dolor, el paciente no sabe que
esta enfermo o no se lo dicen, desvinculando éste el ámbito
de tratamiento de su enfermedad simplificando la misma a la solución
de la lesión producida por ésta.-Esto hace que el
ámbito del centro de salud o consultorio sea el de "despachante
de arreglos o amalgamas" o vendedor de determinados productos
desvinculando así a la odontología del ámbito
de la resolución de enfermedades y de generación de
salud, llevando esta situación de por si compleja a la problemática
de la "cultura de la estética dental" por sobre
el de la salud bucal.
Estas concepciones en los pacientes dificultan la comprensión
de un tratamiento para la salud o quiérase preventivo. El
tema es ¿cómo es que los pacientes llegan con estas
concepciones a la atención Odontológica y que responsabilidad
tiene la Odontología en la formación de esta "cultura
de la enfermedad ".-¿Son los pacientes responsables
de esto?
La falta de cobertura medico-asistencial por causas económicas
puede influir negativamente en esta situación.
La falta de empleo y beneficios sociales empeora aun más
la solución epidemiológica de estas enfermedades.
La falta de un proyecto Nacional y Provinciales desde el Estado
en lo que hace a la prevención de las enfermedades más
comunes en Odontología complica y hace inexistente la posibilidad
de solucionar a largo plazo esta realidad de enfermedad oral en
la Argentina.-
La ausencia de un debate generalizado sobre estos aspectos epidemiológicos
en la Odontología Argentina y su estudio hace más
difícil encarar esta situación y generalizar concepciones
y prácticas tendientes a revertir la situación de
aumento de las enfermedades y sus lesiones dentales y gingivales.-
Factores
de formación Académica:
Esto
esta relacionado al déficit en la formación nuestra
como Odontólogos, como profesionales de la salud. No tenemos
vinculado los aspectos epidemiológicos, y conceptuales de
las enfermedades más comunes que tratamos como lo son la
caries enfermedad y las enfermedades de tejidos blandos especialmente
las periodontales y gingivales con origen en la placa bacteriana
bucal. Confundimos en nuestra practica diaria caries enfermedad
con caries lesión, y esto conduce a no resolver la causa
de esta ultima; entre otros factores. No existe difusión
de estadísticas a escala nacional sobre el estado de salud
bucal de nuestra población, tampoco el estado de la enfermedad,
ni siquiera existen proyectos masivos nacionales ni provinciales,
ni de las entidades gremiales (no en todas) que apunten siquiera
a aportar a la formación de profesionales, instruidos en
la lucha contra la enfermedad dental no contra la lesión
de ésta que de esto ultimo se sabe bastante en general.-
No se incorporan al desarrollo de nuestra profesión las otras
ciencias sociales como Sociología Filosofía Psicología
y falta un debate profundo sobre la situación de salud bucal
en la Argentina, que "al parecer" seria nuestro ámbito
de responsabilidad. El fracaso de la Odontología tal como
está, en resolver los problemas epidemiológicos de
las enfermedades de nuestra incumbencia profesional es algo que
todavía no osamos debatir o no nos enteramos que en esto
algo de responsabilidad tenemos.-
Estos son factores que dificultaron y dificultan el desarrollo de
un proyecto de salud y más cuando se desarrolla en el ámbito
privado como el trabajo que estoy exponiendo; a esto le tenemos
que agregar las dificultades que existe en generalizar experiencias
como ésta y su divulgación, pero esto último
es tema de otro análisis, tas vez posterior a este trabajo.-
Tal vez creamos que existen pocos factores favorables, pero no es
así. Existen infinidad de experiencias clínicas y
trabajos de investigación sobre las enfermedades dentales,
sobre Fluor, sobre prevención, cariostaticos,etc.etc.
-Programas de salud Odontológicos importantísimos
como el Cubano, trabajos y monografías sobre prevención
bucal, libros dedicados a estos temas, bibliografía nacional
e internacional, ensayos psicológicos extranjeros sobre prevención
en odontología (Españoles), sociológicos (Colombianos),
programas de salud de varios Países que contemplan todos
y cada uno de los aspectos que hacemos referencia como "factores
desfavorables", campañas en Países donde hace
diez años atrás ni existía la Odontología
como carrera de grado y que hoy hasta tienen estadísticas
de la marcha de la salud en sus propios Países (España),
millares de Odontólogos que están trabajando en el
mundo con la misma preocupación sobre epidemiología
sobre la falta de salud en Odontología y sobre como evitar
las enfermedad bucales. Lamentablemente la salud y su conservación
ocupan poco espacio en la agenda de los cursos, congresos y conferencias
que se imparten en nuestro País, y en el extranjero en mucha
menor medida.
Existen en nuestro país experiencias importantísimas
como la tarea inmensa desarrollada por el Dr.Hugo Rossetti en llevar
salud a nuestra Odontología y ver salud en las bocas de nuestros
niños mas olvidados en los confines de nuestro País;
es abrumador el trabajo científico, documental, y fotográfico
realizado por este pionero de la salud . Es inmenso lo que ha hecho
solo y sin ayuda oficial, y tan desvalorizado por nuestro micro
mundo Odontológico que hasta es indignante. Su libro Salud
para la Odontología fue un factor importantísimo en
el desarrollo de nuestra visión y practica de la Odontología.
También existe otros factores favorables y son los colegas
que en varios puntos del país están desarrollando
experiencias similares con tantas dificultades que son un aliento
en el seguir con esta tarea.
Otro factor importantísimo fue la propia población
de referencia que, a pesar nuestro, tiene en claro aspectos que
hacen a la concepción de prevención mas que nosotros,
sobre todo los padres con hijos que comprenden a través del
amor y del cuidado de esas vidas lo importante de una niñez
sana mental y bucalmente.-
Otro factor favorable fue el de poder trabajar a pesar de las dificultades
económicas y lo exiguo de los valores abonados, con un Sanatorio
de nuestra zona que confió en nuestro trabajo y en nuestra
concepción de salud, posibilitando la libertad necesaria
para poder avanzar pese a las dificultades principalmente económicas,
competitivas y de todo tipo en este proyecto.-
CONCLUSIONES:
Pudimos
constatar la eficacia que tiene un proyecto Odontológico
basado en una filosofía y un método pensado en la
salud y no en la enfermedad como así también la ineficacia
de los tratamientos restauradores como elementos conceptuales y
principales en un tratamiento cuyo objetivo es llegar a la salud
del paciente.
Pudimos ver la eficacia de un proyecto odontológico cuando
se tratan principalmente las causas de las enfermedades y no se
comienza por las consecuencias de éstas (caries-e.p)
Que en cuanto a las enfermedades orales y psíquicas (vinculadas
al trauma odontológico) que tiene una población determinada,
las causas no son solo bacterianas, sino también sociales,
culturales, psicológicas, económicas, políticas
y de formación académico-científica.
Pudimos verificar la disminución del temor, stress; y por
sobre todo evitar la situación traumática en niños
previniendo lesiones psíquicas en los mismos (enfoque de
diente descartable y tratamiento incruento de los mismos) considerándolas
a éstas muy importantes en cuanto a la salud del niño,
a sus derechos y a su futuro como adulto sano por las lesiones "invisibles"y
permanentes que deja en la psiquis del paciente niño.-(un
diente temporario desaparece, la lesión psíquica queda)
Que existe una responsabilidad directa de la Odontología
en el aumento de las enfermedades como así también
en su disminución.-
Que existe una descontextualización de la Odontología
con respecto a la sociedad en la que actúa y una desvinculación
con respecto a otras ciencias humanísticas (Filosofía,
Psicología, Sociología, C. Políticas etc.)
que la alejan de un enfoque contextual del medio social donde se
mueve y que al no incorporarlas se aleja del objeto principal de
su estudio que es el hombre y su salud junto a la prevención
de las enfermedades en que tiene incumbencia.-
Que existe una responsabilidad profesional directa, individual y
colectiva de la comunidad Odontológica Argentina en relación
con las soluciones epidemiológicas y a la generación
de una cultura de la salud en nuestra población, de las enfermedades
que son de nuestra incumbencia profesional y que en la actualidad
la tendencia principal en cuanto al enfoque de nuestra profesión
es netamente restaurativa reproduciendo indirectamente la enfermedad
en la población en tratamiento y reforzando una "cultura
de la enfermedad" (cultura de la estética) en la concepción
de la población.
Es mucha la felicidad que provoca llevar y mantener sanas a tantas
personas y sentirse realmente integrado a los objetivos humanísticos
que esencialmente hacen que nos sintamos profesionales del arte
de la salud y podamos vivir de esto dignamente y sin culpas generadas
por la enfermedad.-
Agradecimientos:
A Gabriela mi esposa, que ha sido mi conciencia y
guía mostrándome con su espíritu critico las
inconstancias, contradicciones e incoherencias en poder tratar de
vivir como se piensa.
A mis colaboradores en el trabajo de todos los días en el
consultorio consustanciados con este enfoque de salud y que me hacen
sentir que esto es posible todos los días, mi secretaria
la Srta. Mariana Silva, la Dra. Mariela Marinozzi, la Dra. Andrea
Ledesma.
Al Dr. Carlos Imondi que a través de su convicción
y actitud me ha ayudado a poder dar un salto en la comprensión
de lo que es salud en Odontología.
Al Dr.Hugo Rossetti por su vida dedicada a la salud, un ejemplo
a imitar.
Dr.
Alejandro Daniel Dávila
Odontólogo M.P.: 22.733 M.N.: 19.905
Pringles 760 -Bernal- Martin Fierro 533-Wilde-
Te: 4252-0504, 4207-7763
Pcia. de Buenos Aires- R. Argentina
e-mail: alejando_davila@speedy.com.ar
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Douglass Departament of oral Health Policy Harvard School Dental
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• Principios Preventivos: Dr. Aníbal Pérez Bayon
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• Atención Estomatológica a escolares de la educación
primaria y media. Dr. Amado Rodríguez Calzadilla Dr. Luis
Delgado Ministerio de salud publica. Dirección Nacional de
Estomatología Revista Cubana de Estomatología
• ¿Es la practica Odontológica un trabajo social
descontextualizado? Dr. Carlos Payares Gonzáles Universidad
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• Impacto de la política de salud bucal en grupos de
niños atendidos en consultorios en la comuna de Viña
del Mar Chile –Fuente:Dental World.-
• Salud Publica: Programa Nacional de Atención Estomatológica
Integral a la Población (CUBA) Revista Cubana de Estomatología.-
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