Gary C. Armitage
División de Periodoncia, Escuela de Odontología, Universidad de California, San Francisco, California.

Productos resultantes del deterioro tisular

Glucosaminoglucano (CAGs): Varios estudios han demostrado la presencia de altas cantidades de GAGs en muestras de fluídos gingivocrevicular (CGF) en sitios con periodontitis.
Hidroxiprolina: (aminoácido del colágeno). Los niveles de hidroxiprolina en CGF no son distinguibles entre los sitios de gingivitis y periodontitis ya que la destrucción de colágeno es un factor prominente en ambas. Por esto no es un buen candidato como marcador potencial de la progresión de periodontitis.
Fibronectina: es un grupo heterogéneo de proteínas presentes en sangre y tejido conectivo. Prestan una importante función durante la cicatrización, fagocitosis y migración celular. Varios estudios indican que la fibronectina no es un marcador de diagnóstico certero.
Proteínas del tejido conectivo: los niveles de osteocalcina y osteonectina no han sido evaluados sistemáticamente como marcadores diagnósticos.

Procedimientos de diagnóstico microbiológico
Esta revisión se focalizará en la posible importancia de ciertas bacterias que han sido involucradas en la teología de la enfermedad periodontal y utilizarlas como auxiliares de diagnóstico.

Problemas asociados con el uso de procedimientos microbiológicos como auxiliares de diagnóstico por la enfermedad periodontal:
La presencia o ausencia de los patógenos periodontales en la placa dental no puede ser usada como factor discriminante entre sitios con salud y enfermedad ya que se han aislado estas bacterias en ambos sitios como así también en sitios de gingivitis; aunque en niveles y frecuencias menores que en sitios con destrucción periodontal.
Los niveles de bacteria patógenas en relación con la destrucción periodontal no están identificados ya que dependen del huésped. Como así tampoco la asociación de estas bacterias con la progresión de la periodontitis; tanto en estudios prospectivos como retrospectivos no se llegó a ninguna conclusión definitiva que pueda considerar a ningún organismo "indicador" para predecir la progresión de la enfermedad. En cuanto a la utilización de los tests microbiológicos no ofrecen un valor predectivo para la progresión de periodontitis, cuando es aplicado en pacientes periodontales tratados con terapia de mantenimiento contra los que no la han recibido.

Tipos y usos clínicos de los tests microbiológicos
Los métodos que han sido utilizados en investigación para detectar los patógenos periodontales son:

1) Análisis de cultivo: es la colección de muestra de placa subgingival con tiras de papel, las cuales son colocadas inmediatamente en un medio de transporte y se manda a un laboratorio para identificar la bacteria anaerobia y su sensibilidad antibiótica. Hay bacterias que son miembros inusuales en una población mientras en otras son un hallazgo común, por esto los tests microbiológicos no dan una absoluta certeza de que las bacterias cultivadas de una bolsa periodontal son los patógenos responsables de la enfermedad periodontal de todos los pacientes.
2) Evaluación microscópica.
3) Análisis con sonda de ácido nucleico: estas sondas son utilizadas para identificar secuencias de ácido nucleico en bacterias específicas. No ha sido establecida su utilización en la práctica clínica ya que no proveen información acerca de la sensibilidad antibiótica de la bacteria y han sido construídas para un número limitado de patógenos.
4) Análisis de restricción de endonucleasa: este análisis es una herramienta muy útil para investigaciones epidemológicas porque puede determinar la distribución y transmisión de los rasgos de una bacteria específica a toda una población. También es utilizado en el estudio de la transmisión de los patógenos periodontales entre los miembros de una familia.
5) Detención de antígenos bacterianos: algunas de estas pruebas inmunológicas fueron adaptadas al uso en consultorio, aunque no están comercialmente disponibles, ni su uso clínico está bien determinado.
6) Detección de enzimas bacterianas: un pequeño número de bacterias (t. Denticola, P. Gingivalis, B, forsythus) producen cierta enzima capaz de hidrolizar N benzoil DL arginina 2 naphytlamide (BANA). En los sitios BANA positivos habrá presencia de estos patógenos. Las desventajas de este test son que detecta un número limitado de patógenos y no provee información acerca de la sensibilidad antibiótica.
7) Reacción de la cadena polimerasa: es un método de ácido nucleico capaz de detectar un solo microorganismo patógeno. Este método ha sido aplicado a estudios epidemológicos de transmisión de patógenos dentro de una familia.