Por los Dres. Amit Mikler, Alejandro Ostrosky, Carlos Peña, Carmen Raunich.

Resumen
Las causas de la retención dentaria, asociadas con tumefación facial, suelen ser muchas y muy variadas. Dentro de las mismas, las causas tumorales no son tan tenidas en cuenta como debieran. Es por ello, que decidimos llamar la atención a ese respecto y presentar este caso de retención dentaria y deformidad facial debido a un fibroma ameloblástico.

Introducción
En 1946, Thoma y Goldman, denominan fibroameloblastoma al odontoma mixto blando, ya que para ellos es un ameloblastoma sólido con estroma prominente, es semajante hitológica y radiográficamente, aunque su evolución es menos agresiva. En el año 1950, Robinson y otros, lo definen como un ameloblastoma de tipo primitivo. Posteriormente, en 1961, Gorlin y colaboradores, analizan 23 casos, estableciendo patrones histológicos, evolutivos y clínicos. De éstos sólo 2 recidivaron por mala enucleación. Trodhal, en 1973, sobre 24 casos estudiados, estableció que el tumor es más agresivo y recidivante. Observó 7 recididas por mala enucleación y 3 recidivas auténticas.

Patología e histogenesis
Es un tumor odontogénico compuesto de elementos epiteliales y mesenquimatosos. Existiendo proliferación simultánea de epitelio y mesénquima sin formación de tejidos duros, sería la resultante del efecto inductor de la vaina de Hertwig sobre el conectivo embrionario formador de los tejidos radiculares.

Epidemiología
Representa el 2,5 de los tumores odontogénicos. La edad promedio son los 15 años. La zona de predilección es la mandíbula a nivel de los premolares y molares. Su crecimiento es lento, expansivo y asintomático, asociado a un diente retenido puede producir agagrandamiento maxilar y migraciones dentarias. Afecta a ambos sexos por igual.

Radiología
Es semejante al ameloblastoma unilocular o quiste primordial. Se presenta como zonas radiolúcidas multiloculares con expansión de las tablas corticales, a veces asociado a un diente retenido, por lo que se lo confunde con un quiste dentígero. Histologia está formado por un fondo de tejido mesenquimatoso joven, altamente celular, semejante a la papila del germen dentario. Internamente en el mesénquima aparecen cordones delgados ovales y alargados de epitelio odontogénico digitaliforme, cuyas células son pequeñas y parecidas a las de la lámina dental o de la vaina de Hertwing.
También se pueden encontrar células cuboideas y cilíndricas semejantes a ameloblastomas y células estrellas. El componente mesoblástico recuerda el tejido pulpar embrionario. El estroma puede producir colágeno, hueso o cemento. No está encapsulado, se extiende en el hueso como una masa sólida y a veces puede semejar folículos y hasta cavidades quísticas.

Pronóstico - tratamiento
Es un tumor benigno, por lo cual su pronóstico es bueno. El tratamiento consiste en la enucleación de la lesión en forma conservadora, ya que la recurrencia es rara, y en su gran mayoría se debe a la resección incompleta. Algunos autores, aconsejan la osteotomía periférica como técnica moderada o la segmentaria en casos de tratamiento de recidivas. También se encuentra descripto en la literatura la eliminación del tumor y la causticación con fenol, electrocoagulación del lecho o criocirugía. La utilización de uno u otro método debe contemplar la histología, la localizacion y extensión del tumor y la cantidad de hueso remanente.

Caso clínico
Paciente que concurre a la consulta por deformación facial, que no remite con tratamiento antibiótico-antinflamatorio instituido por su odontólogo. A la palpación no hay adenopatías ni signos inflamatorios (dolor, rubor, calor). La inspección intrabucal revela tumefacción desde 43 a 47, de consistencia dura con áreas de mucosa erosionada con deformidad de la tabla vestibular. El paciente es desdentado parcial. Las exodoncias del lado afectado le fueron realizadas hace varios años. El estudio por imágenes (Rx. Panorámica), revela una zona radiolúcida de bordes bien definidos. Se decide la resección de la patología en forma conservadora por la vía intrabucal, bajo anestesia general. Se remite el material obtenido para su estudio anátomo-patológico, el cual revela "Fibroma ameloblástico y bordes del tejido libres de lesión". Se controla al paciente cada tres meses durante el primer año, para perderse de la consulta posteriormente.

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