Dr. Eduardo A. Rey
Od. Sebastián A. Puia
Od. Wulfran Castillo

CONCLUSION
Los riesgos que corren este tipo de pacientes son básicamente el sangrado postoperatorio y la posibilidad de endocarditis bacteriana o daño en la válvula mecánica. Es importante mantener siempre contacto con el hematólogo y el cardiólogo tratante ya que antes de planear cualquier tipo de intervención quirúrgica debemos conocer la situación médica del enfermo.
En los pacientes con reemplazo valvular se recomiendan valores de anticoagulación entre 3.0 y 3.5 de RIN y debe seguirse este manejo para procedimientos quirúrgicos dentales.
Dentro de las complicaciones a tener en cuenta son los episodios de sangrado o los tromboembólicos como los más habituales. Los riesgos del procedimiento quirúrgico deben ser evaluados caso por caso, y no existe una regla general para tomar una decisión acertada.
Existen ayudas locales para prevención y corrección de la hemorragia, dentro de los cuales se usa el Subgalato de Bismuto (13) o el adhesivo tisular biológico (son considerados en este tipo de pacientes cuando se ha hecho una valoración de las posibilidades traumáticas quirúrgicas, ya que también de ésta depende las posibilidades de sangrado), pero en regla general se propone en pacientes con rango terapéutico de anticoagulación hasta 5 de RI. (4)
La sutura es una de los mejores medios de colaborar con la hemostasia local además de promover una más rápida cicatrización y reparación de los tejidos, en caso de haber colocado algún tipo de hemostático local como los que hemos mencionado es necesaria para la estabilidad del mismo. (2, 4)
Se debe preparar profilaxis antibiótica de acuerdo a las recomendaciones de la American Heart Association en 1997, declarando para la prevención de endocarditis (5), 2 gramos de Amoxicilina una hora antes de la intervención para evitar afectar las válvulas, deteriorarlas o producir desincerción de la misma, con consecuencias graves para la vida del paciente, se recomiendan los enjuagues de clorhexidina sistemáticamente con el fin de disminuir bacterias a nivel local que puedan ser lesivas, proclamada por algunos autores antes de cualquier tipo de intervención en pacientes con reemplazo valvular y antes de cirugía implantológica. (12, 11)
Antes de la intervención lo indicado es liberar a la cavidad bucal de posibles focos existentes: caries, cálculos periodontales, etcétera.
El resultado obtenido en el caso fue exitoso, sin complicaciones quirúrgicas o posquirúrgicas. Pero sólo analizando minuciosamente los casos, es como se puede brindar una mejor atención odontológica con las posibilidades de acceder a las últimas tecnologías disponibles por la profesión en casos de pacientes médicamente comprometidos.-

Dr. Eduardo A. Rey
Profesor Titular de la Cátedra de Cirugía II de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Jefe de Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones "Mariano R. Castex" de la Academia Nacional de Medicina.

Od. Sebastián A. Puia
Odontólogo del Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones "Mariano R. Castex". Academia Nacional de Medicina. Docente de la Cátedra de Periodoncia UsaI/AOA.

Od. Wulfran Castillo
Odontólogo del Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones "Mariano R. Castex" . Academia Nacional de Medicina.

Bibliografía
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10. Bacteremia due to periodontal probing: A clinical and bacteriological investigation. Daly C.G., Mitchell D.H., Highfield J.E., Grossberg D.E.; Stewart D.J Periodontol 2001 Feb; 72(2): 210-4
11 . The effects of an immedìately pre-surgical clorhexidine oral rinse on the bacterial contaminants of bone debris collected durin.g dental implant surgery. Young M.P., Korachi, M., Carter D.H., Worthington H.V., McCord J.F. Clin Oral ImpÍants 2002 Feb; 13(1) : 20-9.
l2.Endocarditis Infecciosa. Cambios en su prevención. Bevilacha, C., Bustamante, A. Revista Asociación Odontológica Argentina, 1997; 86(6) : 546-53.
13. Activation of Hageman Factor (factor XII) by bismuth sübgallate, A hemostatic agent Thorisdottrir, H., Ratnoff, O., Maniglia, A.J Lab Clin Med 1998 Oct; 481-486.

Artículo publicado en "Revista de la Fundación Juan José Carraro"