Incrustación
de Resina (Cerómero). Fabricación en consultorio. |
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| Od.
ALEJANDRO AMAIZ / Universidad Central de Venezuela
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Ofrecer una odontología integral
representa, en la actualidad, un privilegio que sólo un porcentaje
de la población puede costear.
El profesional trata de brindar nuevos métodos y tecnología
de punta, que disfruta únicamente un selecto grupo. Los abultados
presupuestos hacen que los pacientes duden en realizarse los tratamientos,
o en el mejor de los casos, decidan realizarse los trabajos más
económicos.
En Latinoamérica, la situación suele ser crítica,
ya que la mayoría de los insumos odontológicos son
importados, lo que se traduce en mayores gastos para el odontólogo
y obviamente para el paciente.
Debido a esta situación, los odontólogos se han visto
en la necesidad de simplificar y economizar en los procedimientos
clínicos, sobretodo en el área protésica, en
donde interviene el laboratorio o taller dental, que es uno de los
factores que encarecen la odontología moderna.
A continuación se explica brevemente como confeccionar incrustaciones
estéticas de resinas híbridas en el "consultorio",
reforzadas con partículas de porcelana (cerómeros).
Hay que destacar que debe emplearse el tipo de resina adecuada para
lograr resultados exitosos, en este caso se utilizó el kit
MIRIS, de la marca Coltene Whaledent: |
1) Estudio clínico y radiográfico
del caso: Haciendo hincapié en el examen bucal y
la radiografía coronal de la zona.
2) Eliminación
de caries y base cavitaria: Si fuera el caso es necesario
remover toda la lesión cariosa y colocar una base e vidrio
ionómero. Si la caries es profunda y se compromete el órgano
dentino-pulpar se podría efectuar un recubrimiento indirecto
y dejar en observación por 21 días consecutivos, para
observar la evolución y sintomatología del diente.
3) Tallado de la cavidad: En la próxima
cita, se procede a la preparación de la cavidad, otorgándole
las características indispensables para asegurar la retención
y estabilidad de la futura prótesis. Con una piedra de diamante
grano medio en forma de torpedo se redondean los bordes, se construyen
las paredes ligeramente divergentes hacia oclusal (eje de inserción),
piso plano y biselado del borde cabo superficial en una angulación
de 45 grados. |
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Fig.
1: Preparación de la cavidad. Obsérvese la base
de vidrio ionómero. |
4) Confección de una protección
temporal: En acrílico se construye una prótesis
temporal para devolverle la anatomía y funcionalidad al diente,
mientras se elabora la restauración definitiva. Tener en
cuenta que al momento del cementado no puede utilizarse agentes
con eugenol.
5) Toma de impresión:
Con siliconas se procede a tomar la impresión del maxilar
en donde se encuentra la preparación y con alginato se impresiona
el maxilar contrario, para obtener un modelo antagonista que permita
chequear oclusión en el articulador. |
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Fig. 2: Impresión
con silicona por adición.
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6) Selección del color:
Entre el profesional y el paciente determinan el color tanto de
la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso.
Se recomienda realizar un mapa de color, en donde se detallen los
cuadrantes del diente y su respectiva coloración, de esta
forma se trabaja con rapidez y seguridad. |
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Fig.
3-4: Escogencia del color. Se determina el color esmalte
en el tercio incisal del diente vecino, |
y
el color dentina en el tercio cervical. Es preferible
si la selección se realiza bajo luz natural (solar) |
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7) Vaciado del modelo y troquelado
del diente a tratar: Si es posible, el vaciado se hará
en yeso piedra mejorado con vibración, para evitar acumulación
de burbujas de aire.
8) Aislamiento de la preparación
realizada: Previamente se realizó la liberación
de diente en cuestión. El aislamiento se lleva a cabo con
pega o adhesivo de secado rápido (Ej.: Crazy Glue), se pincelan
como mínimo 3 capas independientes, dejando secar cada una
de ellas. |
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Fig.
5: Modelo de trabajo, la zona a trabajar se encuentra aislada
con pega de secado rápido. |
9) Colocación progresiva
e incremental de resina: Se trabaja primero con los cajones
de la preparación, si los hubiera; Se utiliza el color dentina
en las capas más profundas, y el color esmalte en la superficie.
Los pigmentos y tintes se colocan entre las dos anteriores, a nivel
de lo que sería el límite amelodentinario. Se deben
colocar capas de resina que no excedan los 2 mm., y se adosarán
tratando de abarcar el menor número de paredes, para evitar
así el factor de contracción del material al momento
de la polimerización. Cada capa se fotocura por 40 segundos,
empleando la técnica de luz rampante. |
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Fig.
6: Técnica incremental de resina, cada capa debe fotocurarse
por 40 segundos empleando el método de luz rampante. |
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Fig.
7: Diagrama que explica como debe adosarse la resina a las paredes
de la preparación,
las capas de resina no deben sobrepasar de 2 mm. de espesor. |
10) Pulido y acabado / Chequear
de oclusión. |
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Fig.
8: Se eliminan los excesos, se verifica el adaptado. y se pulen
las superficies.
Se pueden utilizar conos impregnados en pasta de diamante y fresas
multihojas. |
11) Cocción:
La incrustación se lleva a cualquier tipo de horno (eléctrico/gas)
por 8 minutos a una temperatura de 150 grados centígrados.
Luego se deja reposar y se retira del modelo. |
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Fig.
9: Restauración terminada. Obsérvese el detalle
de tintes y pigmentos a nivel de las fosas y fisuras. |
12) Cementación:
Antes se instala la prótesis y se evalúan los contornos
y la adaptación clínica y radiográficamente.
Se graba el diente con ácido fosfórico al 37% por
15 segundos al igual que la superficie interna de la restauración.
Se lava y seca, para luego impregnar el sistema adhesivo, sin fotopolimerizar.
Se emplea cemento resinoso, preferiblemente de acción dual.
Recuérdese pre-polimerizar por 5 o 10 segundos, para facilitar
la remoción de los excesos, sobretodo los proximales. Previo
a la fotopolimerización final, se coloca el sellador buscando
bloquear la interfase diente-restauración, y una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona
posibles microfiltraciones a mediano plazo. |
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| Fig.
10: Cementado de la incrustación.
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13) Control y mantenimiento:
Se le indica al paciente las medidas higiénicas que debe
seguir para prolongar la vida útil de la restauración
en boca. Se puede controlar a los 6 meses. |
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Od.
ALEJANDRO AMAIZ
Universidad Central de Venezuela
ale70@hotmail.com
amaizflores@CANTV.net |
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| Nota
de enero de 2004
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