Everestt B. Mancock
Department of Periodontology, School of Dentistry University, Indianopolis, Indiana.

Resumen:
Evidencia por debridamiento mecánico.
Dos estudios de largo término, sostienen el concepto, que las medidas de prevención personales y profesionales basadas en el debridamiento mecánico son efectivas evitando que ocurra o progrese la enfermedad periodontal; considerando como un nuevo mecanismo removedor de placa a un cepillo dental eléctrico. Fue demostrada la efectividad en la reduc-ción de placa acompañada par reducción de inflamación gingival, comparándola con la técnica manual de cepillado en evaluaciones medidas par 2-8 meses. Solo uno, el diseñoo de cerdas rotatorias que comparado con el cepillo convencional para conseguir la remoción de la placa proximal.

Evidencia por el uso de quimioterápicos o ayuda farmacológica en prevención.
Es demostrado el efecto preventivo par medio de la remoción mecánica de placa realizando los procedimientos necesarios para mantener la salud periodontal. Estas razones proveen fundamentos por la demanda del uso de agentes quimioterápicos que aumenten los beneficios del control mecánico de placa.
El agente quimioterápico ideal no es bien identificado, pero se sabe que deben cumplir las siguientes características:
1) no ser tóxicos, no alérgico, no irritante
2) debe ser efectivo en la reducción de placa y gingivitis
3) debe tener sustantividad
4) deben ser específicos sobre la flora patogénica
5) gusto aceptable, costo bajo y facilidad de usa

Pruebas clínicas evaluaron la efectividad de los siguientes productos:

Clorexidine: es el agente antiplaca mas usado, se presenta como enjuague o en pastas dentales combinado con distintos agentes. La combinacion con Na F al 1% en pasta dental; ó 0,4% de clorexidine con 0,34% de lactato de Zn. Son formulaciones eficaces en la reducción de placa y gingivitis; su efectividad depende de que alcance con efectividad el área problema. Tiene poca efectividad en áreas interproximales.
Enjuagues precepillado: investigadores concluyeron que el efecto de estos enjuagues con Benzoato de Na como principio activo no dio buenos resultados.
Cloruro de Cetilpiridina: este compuesto se encuentra disponible en enjuagues bucales. Los estudios hasta ahora realizados no han mostrado ser eficaces en la reducción de placa y gingivitis debido a su baja sustantividad.
Fluoruros: a pesar de su conocida actividad anticaries es muy poco lo que se conoce sobre sus beneficios en la gingivitis y la reducción de placa. Se encuentra disponible en pastas dentales asociado a Na (efecto anticaries); y asociado a estaño (efecto antiplaca y antigingivitis).
Compuestos fenólicos: el triclosan tiene un potencial efecto antiplaca y antigingivitis. Posee un interés substancial como agente preventivo incorporado a pastas dentales como vehículo. Este producto al 0,2% combinado con citrato de Zn; o al 3% combinado con metoxietileno y ac. Maleico, ambas formulaciones en pastas dentales presentan buenos resultados.

Evidencia por tratamiento periodontal de soporte
Ante la necesidad de complementar la terapia surgió el tratamiento periodontal de soporte(SPT). Los intervalos para la aplicación del SPT dependen del riesgo de enfermedad de cada paciente; y el éxito del mismo radica en gran parte de la correcta asistencia de los controles.

Objetivos futuros y necesidad de investigacion
Aunque hemos ganado muchos conocimientos sobre la enfermedad periodontal, se necesita mayor investigación para llegar al ideal de salud con un mínima de intervención del profesional. Para apuntar a una correcta terapia es fundamental conocer los factores de riesgo y la patogenia de la enfermedad; a esto se le suma la contingencia de que todas estas enfermedades no responden de igual forma al mismo tratamiento.