Dr. Jon C. Karna

La afinidad de este láser con las estructuras con pigmentos rojos, lo hace particularmente útil en la cavidad oral. Con la longitud de onda usada para la cirugía ocular en los últimos 15 años, 514, 5 nanómetros (nm), y la nueva de 488 nm para foto-polimerización (láser curing), el láser de argón, fue introducido a la odontología a principios de 1992. He estado usando el Láser de Argón de HGM (aprobado por la FDA) (HGM Inc. Salt Lake City, Utah) desde noviembre de 1992. Este versátil instrumento es muy confiable.

Abajo se consignan 17 formas de usarlo:

1) Diagnóstico
La Transiluminación láser puede detectar rápidamente caries y dientes fisurados.

2) Diagnóstico láser de pulpa de bajo nivel
Usando la fibra de 300 micrones con menos de 400 miliwatios de potencia, es posible diagnosticar el grado de Hyperemia pulpal presente. Se puede evaluar el grado de Hiperemia pulpar con la aplicación del láser en los ápices de dientes sospechados, permitiendo de este modo que el profesional determine que la pulpitis es reversible o irreversible.

3) Anestesia tópica
Previamente a las inyecciones, el láser puede ser usado en "no contacto", a unos 3mm de punto focal y menos de 600 milivatios de potencia, para pintar áreas a ser anestesiadas; normalmente 50 a 60 segundos es suficiente. Esto es sumamente eficaz, particularmente para inyecciones al paladar. He desarrollado una técnica anestésica llamada Anestecia de presión intraosea (Intraosseuos Pressure Anesthesia (1) (IPA)) para los dientes mandibulares y maxilares. Cuando es usada siguiendo el uso tópico del láser, la molestia es mínima. La IPA virtualmente elimina el uso del bloque mandibular.

4) Anestesia Pulpal asistida por láser
Para aquellos dientes que desafían sus mejores intentos de anestesia, el láser puede ser muy útil, una vez que la unión entre dentina y esmalte sea alcanzada.
Los parámetros son: entre 0,4 a 1 Watt de potencia, fibra de 300 micrones y un punto focal de 3 a 5 mm. Incluso es necesario empezar a niveles de energía menores y gradualmente aumentarlos. La experiencia demuestra que un tiempo total de entre 1,5 a 2,5 minutos, es necesario. Ud. puede finalizar el procedimiento con un paciente cómodo el 90 % de las veces.

5) Curación de gran intensidad
El láser ayuda de tres maneras: Fluorescencia, acceso y control. El uso del láser para fluorescer la estructura dental, le permite curaciones que minimizan la pérdida volumétrica fuera de los márgenes. La fibra de 300 micrones permite un acceso controlado imposible mediante otras técnicas. Con la curación láser (laser curing) no hay márgenes gingivales sin curar.
Usando tejido de refuerzo adhesivo marca Ribbond, he desarrollado una técnica llamada clavado láser, que permite una variedad de técnicas de refuerzo. Los composites posteriores son rutinaria y rápidamente reforzados. Los dientes débiles son "abrochados" unos a otros. Blankenenau, Powell y otros han informado por lo menos 25 a 30 por ciento de mejores curas con el láser de argón. Mi ciclo entre curaciones es de 5 segundos.
El láser es más rápido y mejor que la luz de curado tradicional. La fluorescencia del láser, el acceso y las posibilidades de control, han permitido el desarrollo de numerosas técnicas inimaginables hasta el momento. Con el corte regular de la fibra de 300 micrones, el odontólogo se asegura potencia de curación total todo el tiempo.

6) Acondicionamiento de tejido previo a la operación
Usando el láser en "no contacto" a menos de 1,5 W previamente al uso de cualquier instrumento rotativo o abrasión con aire en la gingival. Disminuye o elimina el sangrado gingival.

7) Disecacion láser de caries
Particularmente mientras se usa abrasión con aire, el láser puede ser usado a baja potencia, 0,6 hasta 0,8 W para secar la dentina cariada y ayudar en su remoción.

8) Coronas y puentes
En el trabajo con coronas y puentes, el láser puede ser usado para solidificar la resina reforzada Ribbond, para cualquier volumen de reconstrucción. Utilice fotocoagulación, antes de finalizar las áreas del preparado que puedan estar en contacto con la gingiva. El láser de argón es excelente en la ayuda para la coagulación. La mayor parte del tiempo el trabajo se realiza en "no contacto". Cuando el cavado láser por contacto se realiza antes de la toma de impresión; las impresiones son secas, limpias y nítidas. No se necesita un cordón de relleno.
El uso del láser ha reducido significativamente la necesidad de retomar impresiones o de rehacer coronas. Debido a que el argón es efectivo en presencia de agua, es fácil el control del "plume" (olor). Los tejidos son mantenidos fríos de tal forma que la recuperación es rápida y segura. El paciente se da cuenta y agradece la diferencia. He desarrollado un protocolo para una "laser-cured PhotoCore" (Kuraray Co.Ltd.) temporal, que es fabricado directamente en el diente, eliminando la mayoría de los problemas asociados con temporización. Esta resina para láser-curing parcilmente llenada es más fuerte, más fácil de terminar y es tolerada muy bien por los pacientes. Ella virtualmente elimina la recementación de temporales.

9) Periodoncia
Periodoncistas innovadores como Larrv Finkbeiner de Colorado Springs están avanzando sobre las fronteras del uso del láser de argón. El. Dr. Finkbeiner ha usado el láser para cada aspecto del tratamiento periodoncial desde fabricar una válvula hasta cerrar un arreglo. El cureataje láser, ahora es casi una rutina y puede ser realizada por un hygienista certificado. En un artículo reciente el Dr. Finkbeiner discute conceptos como fototoxicidad v termolisis láser. Ahora yo estoy usando el protocolo desarrollado por Finkbeiner para la cirugía de valva periodontal y la reconstrucción de huesos con perioglas.

10) Endodoncia
Con el láser la visibilidad de un endo canal no tiene paralelo, las fisuras son fácilmente rastreadas, la guta percha puede ser calentada rápida y seguramente y la presencia bacteriana puede ser reducida casi instantáneamente. Las propiedades coagulantes del láser de argón lo hacen un aliado sin par en una endocirugía. He desarrollado un protocolo para un laminado de composite fibroso endo poste (pernos) y centro usando Ribbond y resina compuesta (Z 100, 3M). El procedimiento suministra postes (perno) y centros que son retenedores, versátiles, fuertes, fácilmente recuperables, no perjudican a las raíces y se unen a la estructura del diente. Ya no son necesarios los postes (pernos) metálicos. He tratado mas de 240 dientes exitosamente con el perno y centro Ribbond.

11) Tejido blando
Las aftas virales responden bien al láser en baja potencia (un watt o menos). El láser hace que la remoción de fibroma sea rápida, sin trauma y sin sangrado. La recuperación es rápida y virtualmente indolora. Las frenoctomías con el láser no son tan indoloras en la curación debido a que el área de tejido involucrado es significativamente mayor.

12) Fijaciones
El láser puede ser usado para levantar fijaciones mediante la curación entre los dientes o acrílico usando un compuesto de curación liviano en vez de metil-metacrilato. El procedimiento es mas rápido y los resultados mas duraderos.


13) Implantes
Debido a que el láser de argón no reacciona con metales o el hueso, tiene una buena capacidad hemostática, es ideal para las etapas 1 y 2 de la implantación. No hay arqueado hacia el metal y tampoco degradación del hueso.

14) Reducción de caries de la superficie de la raíz
En un estudio publicado en el Journal of the American Dental Association, Blankenau, Powell y otros mostraron una reducción significativa en la formación de caries de raíz después del uso del láser de argón a bajo nivel. La superficie dc la raíz mostraba menor permeabilidad al ácido y una mejorada absorción de fluoruro. Un protocolo de tratamiento desarrollado por el Dr. J. Tim Rainey de Refugio, Texas, para pacientes con caries extensivas de raíz involucraba el uso de peridex, una radiación de bajo nivel, un barniz liberador de fluor (Vivicare de Vivadent), abrasión con aire, para quitar las caries, y la utilización de restauraciones curadas a láser con resinas de ionómero de vidrio modifìcado. El Dr. Rainey es el investigador y el instructor, principal fuente del renacimiento de la abrasión dental con aire.

15) Blanqueamiento dental en consulta
El láser a baja potencia y el uso de un agente blanqueador activado por luz permite un blanqueamiento rápido, controlado que no tiene paralelo según mi experiencia.

16) Cementación asistida por láser
Mi reciente estudio in vitro, involucrando un molar maxilar seccionado longitudinalmente y, una media corona fundida tipo III de oro, muestra que la fibra de 300 micrones, ubicándola en los márgenes gingivales es capaz de fluorescer las estructuras dentales, debajo del cast, permitiendo al operador curar la resina luting a voluntad.

17) Visualización de áreas oscuras, difíciles de ver
Imagínese ser capaz de ver dentro de cavidades que incluso una linterna no ilumina. Ud. apreciará esto en forma diaria. Es uno de los factores que nos hacen decir, " Como me manejé hasta ahora sin el láser de argón?"

Los beneficios del láser de argón para los pacientes y los doctores son numerosos. El stress es reducido para el odontólogo que puede enfrentar situaciones clínicas con confianza. Debido a que los pacientes experimentan menos dolor y sanaciones mas rápidas, el stress de ellos también se reduce. El cuidado del paciente es elevado a su mas alto nivel posible. El láser es usado para cada restauración de curado por luz, para virtualmente cada corona y procedimiento de puente, y para todo tratamiento de tejido blando. La profilaxis rutinaria es el único procedimiento que no puede ser mejorado con el uso del láser. Cuando Ud. mira las ventajas para el paciente y ventajas para el doctor, Ud. verá que el láser es una tecnología de ganar o ganar.