La Asociación Cardiológica Americana ha preparado una nueva guía para la profilaxis de la endocarditis bacteriana (en adelante E.B.), el cual ha sido publicado en varias revistas científicas. Del mismo hemos destacado aquellos aspectos que hacen al quehacer odontológico, tanto en el conocimiento de los elementos de diagnóstico (Tablas 1 y 2), como el tratamiento (Tabla 4); en cambio, nos referimos muy sintéticamente a aquellos ítems que hacen al área médica, (Tabla 3), a fin de que la lectura sea más fácil y adecuada a nuestro quehacer cotidiano.

El equipo de trabajo de la guía de referencia estuvo compuesto por representantes de la Asociación Cardiológica Americana, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas, la American Dental Association, la Asociación Americana de Pediatría, y la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal.

Las recomendaciones reflejan los análisis de la literatura más importante sobre temas como la susceptibilidad in vitro de los agentes patógenos causantes de la E.B., resultados de las medidas de prevención en animales de laboratorio y análisis retrospectivos de la E.B. humana en casos tratados con antibioticoterapia y las aparentes fallas en la profilaxis.

Esta guía esta orientada a ayudar al profesional y no pretende fijar normas de atención o remplazar el criterio clínico.
Las recomendaciones fueron formuladas tras analizar tratamientos específicos.
Las conclusiones se examinaron a posteriori por expertos que no formaron parte del equipo y por el Comité de Consultores Científicos de la American Heart Association.

Las recomendaciones actuales son:

1) Enfatizar que la mayoría de las E.B. no son atribuibles a procedimientos invasivos.
2) Las condiciones cardíacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no significativa categoría de riesgo, basadas en la evolución de la E.B.
3) Los procedimientos que pueden causar bacterhemia y para los cuales la profilaxis es recomendada, fueron más claramente especificados.
4) Fue desarrollado un algoritmo para definir más claramente cuando la profilaxis es recomendada para pacientes con prolapso de la válvula mitral.
5) Para procedimientos odontológicos, la dosis inicial de Amoxicilina es reducida a 2.0 gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina no se aconseja más para pacientes alérgicos, pero se sugiere la Clindamicina, entre las alternativas posibles.
6) Para procedimientos GI/GU, se simplifican los métodos de prevención.


A continuación se presentan las condiciones cardíacas en las que las medidas de profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesarias.

Tabla 1

RECOMENDADAS: De alto riesgo: • Válvulas protéticas cardíacas, incluyendo bioprotéticas, y válvulas "homograph". • Endocarditis bacterial previa. • Enfermedades congénitas cianóticas. • Intervenciones quirúrgicas de desvíos, conductos sistema-pulmonares. De riesgo moderado: • Otras malformaciones cardíacas. • Disfunciones valvulares adquiridas (por ejemplo enfermedad reumática cardíaca) • Cardiopatías hipertróficas. • Prolapso de válvula mitral con regurgitación. NO RECOMENDADAS: De poco riesgo para la mayoría de la población: • Defecto atrial septal aislado congénito. • Reparación quirúrgica de defecto atrial septal ventricular. • Defecto o paciente "ductus arteriosus" (con residuo no mayor de 6mm). • Cirugía previa de bypass: arterial coronaria. • Válvula mitral sin regurgitación. • Soplos funcionales o fisiológicos. • Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular. • Fiebre reumática sin disfunción valvular. • Defibriladores implantados. • Marcapasos (intravascular y epicordial).

Tabla 2

RECOMENDADAS: • Extracciones dentarias. • Tratamiento periodontal incluyendo cirugía. • Colocación de implantes. • Reimplantes de dientes avulsionados. • Endodoncia: instrumentación o cirugía más allá del ápice dentario. • Aplicación subgingival de antibióticos. • Inyección intraligamentosa. • Colocación inicial de bandas, pero no brackets. • Limpieza de dientes o implantes cuando se prevea sangrado. • La profilaxis se recomienda en pacientes con moderado o alto riesgo cardíaco. Esto incluye obturaciones y restauraciones protéticas. NO RECOMENDADAS: • Dentistería restauradora, operatoria dental y prótesis. • Anestesia local (no intraligamentosa). • Endodoncia. • Colocación y retiro de goma dique. • Sutura postoperatoria. • Colocación y remoción de aparatos protéticos y de ortodoncia. • Impresiones. • Aplicaciones fluoradas. • Radiografías. • Ajuste de aparatos de ortodoncia. No se considera necesaria la profilaxis, desde el punto de vista del riesgo de E.B. en pacientes de mínimo riesgo o, por supuesto, sanos. El criterio clínico indicará el uso de antibióticos en circunstancias en que se prevea sangrado significativo en pacientes de riesgo alto o moderado.

Tabla 3

Incluye prácticas médicas. RECOMENDADAS: • Amigdalectomía o adenoidectomía. • Broncoscopía. • Cirugía biliar. • Cirugía prostática, etc. NO RECOMENDADAS: • Broncoscopía con broncoscopio flexible, con biopsias o sin ella. • Intubación endotraqueal. • Ecografía transesofageal. • Cateterización uretral. • Inserción o remoción de dispositivos intrauterinos, etc.

Tabla 4

MEDICACIÓN ACONSEJADA EN PRÁCTICAS DENTALES, ORALES, del sistema respiratorio y esófago. Para pacientes en general: AMOXILINA: Adultos: 2gr. niños 50 mg/kg. 1 hora antes de la intervención. Para pacientes con medicación especial: AMPICILINA: Adultos 2.0 gr. IM o IV, niños 50 mg/kg. 30 minutos antes de la intervención. Para pacientes alérgicos a la penicilina: CLINDAMYCIN: Adultos 600 ma. niños 20mg/kg. 1 hora antes de la intervención. CEPHALEXIN* o CEFAPROXIL*: Adultos 2.0 gr. niños 50 mg/kg. 1 hora antes de la intervención. AZHITROMYCIN: Adultos 500 ma. niños: 15 mg/kg.1 hora antes de la intervención. Para pacientes alérgicos a la penicilina y con medicación especial: CLINDAMYCIN: Adultos: 600ma. niños 20mg/kg. 30 minutos antes de la intervención. CEFAZOLIN*: Adultos 1.0 gr. niños 25 mg/kg. IM o IV. 30 minutos antes de la intervención. * La CEFALOSPORINA no debe ser usada en pacientes con reacción tipo inmediato a la penicilina (urticaria, angioedema o anafilaxia)

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