Entrevista al Dr. Earl O. Bergersen, creador de las guías preajustadas para la correcta erupción dentaria y oclusión.

Especialista en ortodoncia. Profesor en la Northwestern University por 25 años. Dedicado a la investigación del desarrollo y crecimiento de la cara en la Case Western University y en la Colorado University. Neto investigador científico, creó y desarrolló el Note-Guide y el Oclu-o-Guide para realizar y/o colaborar en la realización de los tratamientos de ortopedia y ortodoncia.

¿Cuándo apareció esta técnica y qué estudios hay realizados al respecto?

Según la edad del paciente, se utiliza el aparato apropiado, de acuerdo a la dentición - presente: permanente, mixta o temporaria. El primer aparato que desarrollé fue para la dentición permanente, para la contención de casos tratados con aparatos fijos y para la corrección de recidivas, en la década del 80. A partir de él fui creando la técnica correctiva para la dentición mixta, y en el año 1989 obtuve el Nite-Guide que es netamente interceptivo y se utiliza con la dentición primaria.

Este año se está lanzando un nuevo tipo de aparato al mercado, como consecuencia de querer facilitar aún más los tratamientos de ortodoncia.

En el año 1990 se publicó en el Journal of Pedodontics un trabajo comparativo de 96 casos realizado en la Tufts University, la mitad de ellos tratados con la técnica del Nite-Guide y la otra mitad de casos sin tratamiento alguno. En la Universidad de Borurú de San Pablo, Brasil, se realizaron 2 estudios diferentes sobre la aplicación del Occlus-o-Guide. Hay un trabajo muy reciente sobre el Nite-Guide como preventivo de lesiones controles post-tratamiento de 10 años, no publicado aún. Hay un estudio que se está llevando a cabo en Finlandia desde hace 2 años, con una muestra muy extensa de pacientes que abarca las clínicas estatales de atención. También está próximo a editarse el libro en coautoría con dos ortodoncistas italianos.

En toda Europa, en los Estados Unidos de América, en México, Brasil y actualmente se va conociendo en Argentina.

La filosofía básica es la prevención de las anomalías antes de que ellas ocurran. Si el paciente consulta a los 10 años o más, cualquier tipo de tratamiento ortodóncico que se elija para tratarlo, está expuesto a algún tipo de recidiva, simplemente por razones biológicas. Sabemos que a los 5 años podemos predecir la mayoría de los aspectos de las maloclusiones que el niño presentará a los 12 años o más (sobremordida, posición mandibular, mordida invertida, falta de espacio, apiñamientos, etc.).

Actuando tempranamente se puede ir guiando a los dientes a la posición correcta, con lo que evitaremos futuras recidivas. También podremos evitar en gran medida las extracciones de piezas permanentes que se realizan para compensar la falta de espacio.

Las piezas al erupcionar no tienen formada totalmente su raíz, su desarrollo se hará en el sitio que erupcionan. Mover una pieza en esas condiciones es muy sencillo ya que contamos con pocas y delgadas fibras periodontales. En los dientes adultos por el contrario, las fibras periodontales maduras, gruesas y numerosas, son nuestros contrincantes, que dificultad los cambios a lograr. La prevención a nivel óseo, por otro mecanismo, también es importante, considerando entre otros la posición mandibular y el desarrollo de las alveolares.

Sería lo ideal comenzar a esa edad. Sin embargo la terapéutica está pensada para toda edad, teniendo en cuenta que los padres se preocupan por la estética cuando descubren los dientes torcidos o superpuestos en la boca. Inclusive en adultos se puede aplicar las técnicas, aunque en forma bastante limitada.

Las ventajas en general son: que la técnica es de sencilla aplicación, los resultados duraderos, se previenen problemas de ATM, resultan económicos, insumen menor tiempo de atención para el odontólogo, se pueden utilizar en servicios de atención masiva por lo citado previamente. También permite realizar tratamientos a distancia con controles espaciados. Las correcciones se van realizando sin que el paciente se muestre en público con aparatos.

Comenzando precozmente se consiguen mejores resultados -por ejemplo se evita la sonrisa gingival- y el niño lo deberá utilizar solamente al dormir. Comenzando con dentición mixta deberá además agregar uso diurno del aparato, por lo tanto la colaboración resulta muy importante. Las variables de desarrollo y crecimiento deberán ser consideradas. Por ejemplo que las niñas terminarán su crecimiento antes que los varones, siendo particularmente importante poder actuar antes de que se realicen crecimientos anormales, excesivos o deficientes.

El uso que se le da a esta técnica es muy variado: Abarca desde la realización de tratamientos completos, se usa como coadyuvante previo a tratamientos fijos, para finalizar los tratamientos fijos y poder retirar los brackets anticipadamente, para casos donde esté contraindicado el uso de fijos por problemas de esmalte, policaries o deficiente cepillado, para tratar recidivas, como placa antobruxismo de relajación, como protector bucal, como placa de contención, para nivelar el plano oclusal previo a la confección de prótesis, como splint en casos tratados periodontalmente.

Aunque no fue mi intención al diseñarlos, en los distintos países que frecuento por mis conferencias me muestran otros usos donde lo aplican. Un ejemplo sería en los bebés con sindromes de malformaciones óseas, aprovechando que se puede instalar el aparato corrector sin haber tomado impresiones y además que el material con el que está confeccionado el aparato es blando, resiliente y existen medidas muy pequeñas de los mismos. Creo que fundamentalmente tiene un amplio campo para colaborar a lograr que muchos puedan acceder a lucir su boca con estética y salud de la articulación temporomandibular.